Inscripciones al Campus Navidades

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Nombre

Apellidos

Fecha de nacimiento *//

DNI *

Nº Catsalut *

Nº Licencia *

En caso de tener licencia hípica federativa en vigor 2020

Nombre del tutor *

Nombre

Apellidos

DNI del tutor *

Teléfono *

Correo electrónico *

Dirección completa *

En caso de no localizar contactar con: *

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Apellidos

Teléfono *

¿Qué Actividades? *

Campus de Navidad
Clinic Begoña Saiz
Clinic Otti Verdú

Fechas de inscripción *

¿Es socio actual del club? *

Sí
No

Conozco el programa de actividades y estoy de acuerdo *

Sí
No

Autorizo a mi hij@ practique equitación y otras actividades físico-deportivas *

Sí
No

Autorizo a que mi hij@ realice rutas de corta duración fuera de las instalaciones *

Sí
No

Autorizo a tomar cualquier decisión por parte del correspondiente equipo médico. Sólo en caso de urgencia y cuando no haya sido posible localizar a ninguna persona de contacto. *

Sí
No

Autorizo a que se use vehículo privado no especializado para desplazamientos urgentes en caso de necesitar atención médica. *

Sí
No

Autorizo a que mi hij@ reciba pequeñas curas y/o medicamentos (antihistamínicos, antitérmicos, antiinflamatorios) que se distribuyen sin receta médica. *

Sí
No

Autorizo que mi hij@ sea fotografiado durante las actividades. *

Sí
No

Autorizo que se publiquen fotos en redes sociales o proyectos publicitarios. *

Sí
No

¿Hay algún impedimento que le impida o dificulte realizar la actividad? *

Sí
No

Especificar:

¿Sufre alguna enfermedad crónica o habitual? *

Sí
No

Especificar

¿Es alérgico a algún medicamento o alimento? *

Sí
No

Especificar

¿Está vacunado de tétanos? *

Sí
No

Fecha *//

Fotocopia tarjeta sanitaria individual

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Fotocopia libro de vacunas

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Acuerdo RGPD *

He leído y estoy de acuerdo con la política de privacidad.